Медицинское страхование

Как оформить полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

2. Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

  • заявление (заполняется на приеме);
  • паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

  • заявление (заполняется на приеме);
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
  • СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

  • паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
  • доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане , лица без гражданства и беженцы .

Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, а также постоянно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, ранее никогда не получавшие полис ОМС (как взрослые, так и дети), могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.

Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 45 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

3. Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

  • вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
  • вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
  • у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
  • вы испортили или потеряли полис ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 45 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.

Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

  • скан-копия документа, удостоверяющего личность;
  • фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
  • скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
  • номер полиса ОМС (при наличии).

После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 45 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ

Перечень имплантируемых медицинских изделий, которые бесплатно доступны гражданам по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), расширен до 375 наименований. Распоряжение об этом подписал Председатель Правительства Михаил Мишустин.

Председатель Правительства Михаил Мишустин своим постановлением утвердил программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов.

В разделе «Постановления и распоряжения Правительства РФ» размещено постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2021 № 2561

  • Страховые представители
  • Как получить полис
  • Как получить ВМП
  • Как сделать ЭКО
  • Диспансеризация
  • Противодействие коррупции

Региональные новости

Территориальные фонды

Телефон Горячей линии Федерального фонда ОМС по вопросам оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях

Режим работы:
ежедневно с 00:00 до 19:00 по московскому времени

Горячие линии

Во всех субьектах Российской Федерации действуют горячие линии территориальных фондов обязательного медицинского страхования

При обращении на горячие линии граждане могут получить консультативную помощь по вопросам:

  • о наличии права и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
  • о наличии права и порядке выбора медицинской организации и врача в соответствии с законодательством;
  • о режиме работы медицинской организации;
  • о порядке получения различных видов медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования;
  • о возможности прохождения диспансеризация и профилактических медицинских осмотров.

Телефон горячей линии МГФОМС

Аналитика

Данные на 01.01.2021

Данные на 01.01.2021

Данные на 01.01.2021

Данные на 01.01.2021

Данные на 01.01.2021

Данные на 01.01.2021

Застрахованных лиц
на 01.01.2021
145 065 323чел
Медицинских организаций ОМС9 539шт
Страховых медицинских организаций29шт
Среднемесячная заработная плата врачей (данные на 01.01.2019) –>93,42тыс.руб
Медицинских организаций, оказывающих ВМП1 124шт
Застрахованных лиц, получивших ВМП981 811чел

Застрахованных лиц по данным за 2017-2021 гг

Медицинских организаций ОМС по данным за 2017-2021 гг

Страховых медицинских организаций по данным за 2017-2021 гг

Среднемесячная заработная плата врачей по данным за 2016-2021 гг

Медицинских организаций, оказывающих ВМП по данным за 2016-2021 гг

Застрахованных лиц, получивших ВМП по данным за 2016-2021 гг

Направление деятельности

Организация ОМС

Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы обязательного медицинского страхования.

Во исполнение установленных функций, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, выравнивание финансовых условий деятельности территориальный фонд обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования путем направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования финансовых средств на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

Модернизация ОМС
Финансово-экономическая деятельность

Финансово-экономическая деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования направлена на:

  • разработку проектов федеральных законов о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период, о внесении изменений в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования текущего финансового года, об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за отчетный финансовый год;
  • составление и ведение сводной бюджетной росписи бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
  • обеспечение исполнения бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в текущем финансовом году, в том числе финансирование мероприятий, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации и реализуемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;
  • обеспечение размещения временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
  • осуществление сбора и анализа информации о финансовых средствах в сфере обязательного медицинского страхования;
  • обеспечение реализации ведомственной целевой программы «Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации».

Ведомственная целевая программа «Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» (далее – ВЦП) разработана в соответствии с пунктом 10 Правил разработки, реализации и оценки эффективности отдельных государственных программ Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12.10.2017 № 1242, и Положением о разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19.04.2005 № 239.

ВЦП является важнейшим инструментом эффективной государственной политики, направленной на обеспечение стратегических целей развития здравоохранения и обязательного медицинского страхования, сформулированных в Указах Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральном законе от 29.10.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Успешная реализация ВЦП позволит реализовать базовые конституционные права граждан на охрану здоровья и оказание бесплатной медицинской помощи.

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд, территориальные фонды).

Размер субвенции, предоставляемой из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов, рассчитывается в соответствии с единой для всех субъектов Российской Федерации Методикой распределения субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 № 462 (далее – Методика).

В соответствии с Методикой объем субвенций, предоставляемый бюджетам территориальных фондов, определяется исходя из численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, и, в целях учета региональных особенностей субъектов Российской Федерации, коэффициента дифференциации, рассчитываемого для каждого субъекта Российской Федерации. Распределение субвенций на очередной финансовый год утверждается федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и плановый период.

Субвенции предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, размеру страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанному в соответствии со статьей 23 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и при условии перечисления в бюджет Федерального фонда ежемесячно, не позднее 28-го числа, одной двенадцатой годового объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации.

Субвенции бюджета ТФОМС на выполнение переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере ОМС, млрд. рублей

Ежегодно из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни» предоставляются межбюджетные трансферты:

  • на оплату медицинским организациям и иным организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, участвующим в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет;
  • на оплату услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации бланков родовых сертификатов.

В целях повышения эффективности расходов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования и качества управления средствами обязательного медицинского страхования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд, территориальные фонды) в соответствии с приказом Федерального фонда от 19.01.2015 № 6 «Об утверждении порядка проведения мониторинга качества финансового менеджмента фондов обязательного медицинского страхования» осуществляется мониторинг качества финансового менеджмента территориальных фондов.

Предметом мониторинга является качество финансового менеджмента, осуществляемого территориальными фондами.

Критерии качества финансового менеджмента включают следующее:

  • точность финансового планирования;
  • эффективность управления дебиторской задолженностью;
  • качество работы по восстановлению средств обязательного медицинского страхования;
  • полнота и своевременность исполнения бюджетных обязательств;
  • эффективность управления кредиторской задолженностью;
  • своевременность осуществления межтерриториальных расчетов;
  • соблюдение финансовой дисциплины;
  • наличие системы внутреннего контроля;
  • качество работы по судебным искам;
  • трудовой потенциал финансового (финансово-экономического) подразделения фонда.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет размещение временно свободных средств в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1225 «О размещении временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования».

Правовая деятельность

Согласно Уставу Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857, одними из функций ФОМС являются:

издание нормативных правовых актов и методических указаний в соответствии с полномочиями, установленными Федеральным законом Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации;

утверждение формы заявлений, реестров счетов, актов, иных документов, указанных в нормативных правовых актах, предусмотренных Федеральным законом Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, и порядок их заполнения, если иное не установлено этим Федеральным законом;

осуществление международного сотрудничества в сфере обязательного медицинского страхования;

право на организацию подготовки и дополнительного профессионального образования, в том числе за пределами территории Российской Федерации, работников Федерального фонда и участников обязательного медицинского страхования в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Контрольно-ревизионная деятельность

В соответствии с пунктом 6 части 2 статьи 7, пунктом 7 части 8 статьи 33, части 12 статьи 50.1, части 12.5 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями) и на основании пункта 8 Устава Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за соблюдением субъектами и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии.

Основные функции Контрольно-ревизионного управления:

контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе проведение проверок и ревизий;

проведение аналитической работы по результатам проверок;

разработка методологии проведения финансового контроля деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

проведение аналитической работы по отчетным данным территориальных фондов обязательного медицинского страхования о результатах деятельности их контрольно-ревизионных подразделений;

осуществление контроля за выполнением территориальными фондами обязательного медицинского страхования мероприятий по устранению нарушений и недостатков, выявленных при проверках.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (с изменениями и дополнениями)

  • Глава 1. Общие положения (ст.ст. 1 – 4)
    • Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона
    • Статья 2. Правовые основы обязательного медицинского страхования
    • Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе
    • Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования
    • Статья 5. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования
    • Статья 6. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации
    • Статья 7. Права и обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти и Федерального фонда по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации
    • Статья 7.1. Порядок изъятия полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации
    • Статья 8. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования
    • Статья 9. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования
    • Статья 10. Застрахованные лица
    • Статья 11. Страхователи
    • Статья 12. Страховщик
    • Статья 13. Территориальные фонды
    • Статья 14. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
    • Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования
    • Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц
    • Статья 17. Права и обязанности страхователей
    • Статья 18. Ответственность за нарушение требований регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан
    • Статья 19. Права и обязанности страховых медицинских организаций
    • Статья 20. Права и обязанности медицинских организаций
    • Статья 21. Средства обязательного медицинского страхования
    • Статья 22. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения
    • Статья 23. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения
    • Статья 24. Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения
    • Статья 25. Ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения
    • Статья 26. Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов
    • Статья 27. Субвенции для финансового обеспечения организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации
    • Статья 28. Формирование средств страховой медицинской организации и их расходование
    • Статья 29. Размещение временно свободных средств Федерального фонда и территориальных фондов
    • Статья 30. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
    • Статья 31. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью
    • Статья 32. Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве
    • Статья 33. Правовое положение, полномочия и органы управления Федерального фонда
    • Статья 34. Правовое положение, полномочия и органы управления территориального фонда
    • Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования
    • Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
    • Статья 37. Договоры в сфере обязательного медицинского страхования
    • Статья 38. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования
    • Статья 39. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
    • Статья 39.1. Договор на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
    • Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
    • Статья 41. Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
    • Статья 42. Обжалование заключений страховой медицинской организации и Федерального фонда, заключений и решений территориального фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
    • Статья 43. Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования
    • Статья 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
    • Статья 44.1. Информационное обеспечение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
    • Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования
    • Статья 46. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу
    • Статья 47. Взаимодействие медицинской организации с Федеральным фондом, территориальным фондом и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
    • Статья 48. Взаимодействие страховой медицинской организации и территориального фонда при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
    • Статья 49. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах
    • Статья 49.1. Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования, признание полиса обязательного медицинского страхования недействительным
    • Статья 50. Программы и мероприятия по модернизации здравоохранения
    • Статья 50.1. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования
    • Статья 51. Заключительные положения
    • Статья 52. О признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации
    • Статья 53. Порядок вступления в силу настоящего Федерального закона

    Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ
    “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”

    С изменениями и дополнениями от:

    14 июня, 30 ноября, 3 декабря 2011 г., 28 июля, 1 декабря 2012 г., 11 февраля, 2, 23 июля, 27 сентября, 25 ноября, 28 декабря 2013 г., 12 марта, 10, 21 июля, 1 декабря 2014 г., 14, 30 декабря 2015 г., 3 июля, 28 декабря 2016 г., 27 июня, 29 июля, 27, 28 ноября, 25 декабря 2018 г., 6 февраля, 26 июля, 2 декабря 2019 г., 28 января, 1, 24 апреля, 8 декабря 2020 г., 24 февраля, 6 декабря 2021 г.

    Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года

    Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года

    ГАРАНТ:

    См. комментарии к настоящему Федеральному закону

    29 ноября 2010 г.

    Принят новый закон, регулирующий обязательное медицинское страхование (ОМС) в России.

    Цель – усилить гарантии прав граждан на бесплатную медпомощь.

    Он определяет принципы ОМС. Это, в частности, всеобщий характер, доступность и качество медпомощи, автономность финсистемы. Закрепляются правовой статус участников ОМС и механизм их взаимодействия, полномочия госорганов в этой сфере.

    Предусмотрена разработка базовой и территориальных программ ОМС. Они утверждаются на федеральном и региональном уровнях соответственно. Базовая программа действует на всей территории России, а территориальная – в пределах субъекта Федерации, где выдан медполис. Последний можно не предъявлять, если требуется экстренная медпомощь.

    Постоянно и временно проживающие в России иностранцы и лица без гражданства, а также беженцы наделены такими же правами и обязанностями в системе ОМС, что и наши граждане.

    Гражданин может выбирать медорганизацию и лечащего врача, работающих в системе ОМС. Их перечень доступен на официальных сайтах территориальных фондов ОМС. Сменить страховую организацию можно 1 раз в году, подав заявление в новую не позднее 1 ноября. Чаще – если меняется место жительства или прекращается действие договора о финансовом обеспечении ОМС.

    Введен уведомительный порядок участия в системе ОМС любых медорганизаций, а также частнопрактикующих врачей (ИП). Они включаются в специальный реестр и ведут раздельный учет по средствам ОМС.

    Тариф на оплату медпомощи устанавливается соглашением между уполномоченным региональным органом, ТФОМС, представителями медицинских и страховых организаций, профессиональных медассоциаций, профсоюзов медработников.

    С 2013 г. скорая медицинская помощь включается в базовую программу ОМС, а высокотехнологичная – с 2015 г.

    Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2011 г., за исключением отдельных положений, применяющихся с 2012 г.

    Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”

    Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2011 г., за исключением положений, для которых частью 2 статьи 53 установлен иной срок вступления их в силу

    Текст Федерального закона опубликован в “Российской газете” от 3 декабря 2010 г. N 274, в Собрании законодательства Российской Федерации от 6 декабря 2010 г. N 49 ст. 6422, в “Парламентской газете” от 10 декабря 2010 г. N 64

    В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

    Федеральный закон от 6 декабря 2021 г. N 405-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2022 г., за исключением положений, для которых статьей 3 установлены иные сроки вступления их в силу

    Действие положений настоящего Федерального закона (в редакции указанного Федерального закона) распространяется на правоотношения, возникающие в процессе формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, начиная с бюджета на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг.

    См. будущие редакции настоящего документа

    Текст настоящего документа представлен в редакции, действующей на момент выхода установленной у Вас версии системы ГАРАНТ

    Федеральный закон от 24 февраля 2021 г. N 20-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 24 февраля 2021 г. и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

    Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 430-ФЗ

    Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 429-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 8 декабря 2020 г.

    Федеральный закон от 24 апреля 2020 г. N 147-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 5 мая 2020 г.

    Федеральный закон от 1 апреля 2020 г. N 98-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 апреля 2020 г.

    Федеральный закон от 28 января 2020 г. N 3-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 8 февраля 2020 г.

    Федеральный закон от 2 декабря 2019 г. N 399-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2020 г.

    Федеральный закон от 26 июля 2019 г. N 204-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 6 августа 2019 г.

    Федеральный закон от 6 февраля 2019 г. N 6-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 17 февраля 2019 г.

    Федеральный закон от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2022 г.

    Федеральный закон от 28 ноября 2018 г. N 437-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2019 г. и с 1 января 2021 г.

    Федеральный закон от 27 ноября 2018 г. N 425-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2019 г.

    Федеральный закон от 29 июля 2018 г. N 268-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 10 августа 2018 г.

    Федеральный закон от 27 июня 2018 г. N 164-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 8 июля 2018 г.

    Федеральный закон от 28 декабря 2016 г. N 493-ФЗ

    Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 28 декабря 2016 г. N 473-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

    Федеральный закон от 28 декабря 2016 г. N 472-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

    Федеральный закон от 28 декабря 2016 г. N 471-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

    Федеральный закон от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗ

    Федеральный закон от 3 июля 2016 г. N 250-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

    Федеральный закон от 30 декабря 2015 г. N 432-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 14 декабря 2015 г. N 374-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона, за исключением пунктов 1 и 2, подпунктов “а” – “г”, “е” пункта 4 статьи 1 изменений, вступающих в силу с 1 января 2016 г.

    Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. N 418-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2015 г., за исключением пункта 6 и подпункта “д” пункта 7 статьи 1 изменений, вступающих в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 21 июля 2014 г. N 268-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Действие положений части 18 статьи 51 настоящего Федерального закона (в редакции названного Федерального закона) распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г.

    Федеральный закон от 10 июля 2014 г. N 204-ФЗ

    Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 12 марта 2014 г. N 33-ФЗ

    Изменения вступает в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 390-ФЗ

    Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона, за исключением изменений, вступающих в силу с 1 января 2014 г.

    Положения части 12.1 статьи 50 настоящего Федерального закона распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

    Положения части 17 статьи 51 настоящего Федерального закона распространяются на правоотношения, возникшие с 1 декабря 2013 г.

    Федеральный закон от 27 сентября 2013 г. N 253-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 23 июля 2013 г. N 251-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 сентября 2013 г.

    Федеральный закон от 2 июля 2013 г. N 185-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 сентября 2013 г.

    Федеральный закон от 11 февраля 2013 г. N 5-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

    Федеральный закон от 1 декабря 2012 г. N 213-Ф3

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона, за исключением изменений в пункт 1 части 12.2 статьи 51, вступающих в силу с 1 января 2013 г.

    Положения части 2 статьи 50 настоящего Федерального закона (в редакции названного Федерального закона) распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 г.

    Федеральный закон от 28 июля 2012 г. N 133-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

    Федеральный закон от 3 декабря 2011 г. N 379-ФЗ

    Изменения вступают в силу с 1 января 2012 г.

    Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. N 369-ФЗ

    Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона, за исключением изменений в часть 12 статьи 50, вступающих в силу с 1 января 2012 г.

    Положения части 6 статьи 26, части 6.1 статьи 50, частей 15 и 16 статьи 51 настоящего Федерального закона (в редакции названного Федерального закона) распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 г.

    Федеральный закон от 14 июня 2011 г. N 136-ФЗ

    Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

    Ваш ДМС

    Что такое добровольное медицинское страхование (ДМС)

    ДМС — это страхование, которое позволяет получить медицинские услуги в случае болезни. Если вам потребуется медицинская помощь, вы сможете попасть к врачу в удобное время, быстро сдать анализы и пройти лечение.

    Медицинские услуги

    Полис ДМС экономит время и даёт возможность получать качественные медицинские услуги. Клиенты обслуживаются в проверенных клиниках, лечат зубы у опытных стоматологов, получают консультации и экстренную помощь.

    Как пользоваться ДМС

    1. Выбираете клинику из списка в личном кабинете.

    2. Обращайтесь в удобное для вас время.

    3. Получаете медицинские услуги без очередей и хлопот.

    Что входит в полис

    Объем медицинских услуг зависит от выбранной программы:

    Базовый пакет

    Включает только амбулаторно-поликлинические услуги:

    • консультации врачей-специалистов
    • лабораторные исследования
    • инструментальные методы исследования
    • вызов врача на дом

    Стандартный пакет

    Включает услуги базового пакета, а также:

    • скорую медпомощь
    • экстренный и неотложный стационар

    Расширенный пакет

    Все услуги стандартного пакета плюс стоматология.

    Как оформить полис

    Покупая страховой полис добровольного медицинского страхования «Ваш ДМС», Страхователь заключает договор сострахования, состраховщиками по которому являются ООО СК «Сбербанк страхование» (Лицензия Банка России на осуществление добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни, СЛ № 4331, выдана 12.10.2020 г. бессрочно) и СПАО «Ингосстрах» (Лицензии ЦБ РФ на осуществление страхования: СЛ №0928, выдана 23.09.2015, без ограничения срока действия). Подробнее с условиями страхования можно ознакомиться на официальном сайте.

    Основные условия

    Амбулаторно-поликлинические услуги — 2 000 000 ₽

    Экстренная и неотложная стационарная помощь — 3 000 000 ₽

    Стоматологические услуги — 1 000 000 ₽

    Виды страховых программ

    Для взрослых

    Страховые риски / Программа страхованияБазоваяСтандартнаяРасширенная
    Амбулаторно-поликлинические услуги
    Помощь на дому
    Скорая медицинская помощь
    Экстренный и неотложный стационар
    Стоматология
    Страховые риски / Программа страхованияСтандартнаяРасширенная
    Амбулаторно-поликлинические услуги
    Помощь на дому
    Скорая медицинская помощь
    Экстренный и неотложный стационар
    Стоматология​​​​​​​

    Услуги и что в них входит

    • консультации и приёмы врачей, в том числе, врачей с учёной степенью и научным званием: терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, дерматовенеролог, кардиолог, оториноларинголог, офтальмолог, ревматолог, травматолог-ортопед, хирург, эндокринолог, уролог и другие специалисты;
    • лабораторные исследования: биохимические, бактериологические и другие;
    • инструментальные исследования: функциональная диагностика, рентген, томография, ультразвук, эндоскопия, диагностика с применением радионуклидов;
    • физиотерапия: электро- и светолечение, лазеро и магнитотерапия, теплолечение, парафинотерапия, ингаляции, СВЧ, УВЧ, импульсные и диадинамические токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотермия, дарсонвализация;
    • массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура — до 10 сеансов по каждому назначению врача;
    • экстренная серопрофилактика столбняка и бешенства по медпоказаниям;
    • выдача и продление листков временной нетрудоспособности.

    Врач приедет, если вы по состоянию здоровья нуждаетесь в постельном режиме и наблюдении врача. В услугу входит:

    • осмотр, консультация, открытие и продление листка нетрудоспособности врачом-терапевтом;
    • электрокардиография на дому с расшифровкой.

    Скорая медицинская помощь

    Работает в населённых пунктах, где есть коммерческие службы скорой помощи. В услугу входит:

    • выезд, медпомощь и диагностика;
    • при необходимости — доставка в стационар.

    Экстренный и неотложный стационар

    • пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимации или в палате на 2 и больше мест;
    • диагностика и лечение;
    • анестезия;
    • хирургические вмешательства;
    • физиотерапия, мануальная терапия и лечебная физкультура;
    • уход, осуществляемый медицинским персоналом;
    • экспертиза временной нетрудоспособности;
    • лекарства, гипсы и полимерные бинты, которые есть в стационаре;
    • имплантируемые металлоконструкции и другие медицинские изделия (сюда входят протезы, но при условии, что они понадобились из-за травмы, которая произошла в течение действия полиса, или при оказании медицинской помощи при угрозе жизни);
    • прерывание беременности по медицинским показаниям;
    • пребывание в стационаре одного из родителей, если вы застраховали ребенка, которому меньше 4 лет.

    Консультация стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга;

    Местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая;

    Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса зубов с использованием светоотверждаемых и химиоотверждаемых пломбировочных материалов;

    Лечение острого и хронического пульпита, хронического периодонтита в стадии обострения: механическая и медикаментозная обработка каналов и пломбирование каналов (с применением гуттаперчевых штифтов, термофилов);

    Хирургическая стоматология: удаление зубов по медицинским показаниям, вскрытие абсцесса, иссечение «капюшона», разреза при периоститах, периодонтитах;

    Консервативное лечение по поводу обострения заболеваний пародонта: удаление твёрдых зубных отложений, закрытый кюретаж и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебной повязки.

    В каких ситуациях мне поможет ДМС?

    Пока действует полис ДМС, у вас есть возможность получить медицинскую помощь в случае произошедшего в течение действия страхования заболевания, травмы, отравления или обострения хронического заболевания.

    Есть ли ограничения по заболеваниям, с которыми можно обращаться по полису?

    Да, есть ряд заболеваний и услуг, которые не являются страховым случаем и не оплачиваются страховой компанией. Перечень указан в Условиях страхования.

    В каких городах я могу пользоваться ДМС?

    Вы можете пользоваться ДМС только в том городе, который вы выбрали при оформлении полиса в качестве места обслуживания. Например, если вы купили полис в Нижнем Новгороде, но приехали в Москву, то воспользоваться полисом в столице не получится.

    В каких клиниках я могу получить услуги по ДМС?

    Вы можете получить услуги в любой клинике из списка в вашем личном кабинете.

    Как воспользоваться ДМС?

    Если вам нужно обратиться в поликлинику или стоматологию, сделайте следующее:

    1. Зарегистрируйтесь в личном кабинете на сайте. Понадобится паспорт, адрес электронной почты и номер мобильного телефона.
    2. В личном кабинете привяжите карту для оплаты франшизы.
    3. Там же выберите клинику, в которую хотите обратиться.
    4. Позвоните в её регистратуру и запишитесь на удобное время
    5. Когда приём состоится, с вашей карты спишется 20% стоимости услуги, остальные 80% оплатит страховая компания.

    Если вам нужна скорая помощь или стационар, просто позвоните по телефону 8 800 302-55-09, назовите номер полиса, фамилию, имя и отчество, дату рождения застрахованного, опишите проблему. 100% услуги оплатит страховая.

    Где можно вызывать врача для помощи на дому?

    В Москве можно вызвать врача в пределах 30 км за МКАД, а также в районах Внуково, Восточный, Жулебино, Кожухово, Косино-Ухтомский, Куркино, Митино, Молжаниновский, Некрасовка, Ново-Переделкино, Новокосино, Северное Бутово, Северный, Солнцево, Южное Бутово.

    В Санкт-Петербурге — в пределах административных районов и границ города, установленных законом «О территориальном устройстве Санкт-Петербурга» № 411-68 от 25.07.2005 г. (с учетом изменений, действующих на момент оказания услуги).

    В остальных населенных пунктах — в пределах границ, установленных службой медицинских организаций, оказывающих услуги.

    Когда начинает действовать период страхования по полису?

    Минимум через 2 недели после покупки полиса. При этом вы можете передвинуть начало периода страхования на несколько дней (но не позже, чем через 30 дней после оформления).

    Исключение — экстренный и неотложный стационар. Он доступен на 30-й день после начала действия периода страхования.

    Как расторгнуть договор и вернуть деньги?

    Это можно сделать в первые 14 дней после покупки страховки.

    Чтобы вернуть деньги, направьте документы в страховую компанию удобным для вас способом:

    • по электронной почте: ks@sberins.ru
    • через любое отделение СберБанка
    • письмом по адресу Россия, 121170, Москва, ул. Поклонная, д. 3 корп. 1.

    Если отправляете скан-копию на почту ks@sberins.ru, убедитесь, что:

    1. Заявление оформлено по шаблону страховщика, размещенному на сайте.
    2. В заявлении заполнены все обязательные графы.
    3. Заявление подписано собственноручной подписью заявителя.
    4. Заявление заполнено разборчивым почерком и его легко прочитать.
    5. Заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель.
    6. К заявлению приложена фотография заявителя, на которой он держит в руке паспорт, открытый на странице с ФИО (или другой удостоверяющий личность документ, реквизиты которого указаны в заявлении).

    Почему страховая оплачивает только 80% стоимости медицинской услуги?

    Так работает франшиза: вы соглашаетесь оплатить 20% услуги, поэтому страховая может включить в полис дорогостоящие услуги. При этом сам полис останется дешёвым и вам не придётся переплачивать за то, чем не будете пользоваться.

    Добровольное медицинское страхования (ДМС)

    Полис можно оформить за несколько минут, не выходя из дома. Удобный интерфейс позволит быстро и легко оформить и оплатить договор, который сразу же будет направлен на указанный адрес электронной почты.

    Путешествия по России

    • Любое лицо по выбору Страхователя
    • Вызов врача по медицинским показаниям
    • Амбулаторное лечение
    • Пребывание и лечение в больнице
    • Транспортировка к врачу или в больницу
    • Возмещение расходов за лекарства по рецепту
    • Экстренная стоматология
    • Эвакуация из удаленных или труднодоступных мест (в горах, на море, в пустыне, в джунглях или других районов), потребовавшей использование авиатранспорта и других транспортных средств

    Полис можно оформить за несколько минут, не выходя из дома. Удобный интерфейс позволит быстро и легко оформить и оплатить договор, который сразу же будет направлен на указанный адрес электронной почты.

    Заемщиков могут избавить от страхового рабства. Станут ли полисы выгоднее?

    Банковским заемщикам хотят дать право самостоятельно выбирать страховщика и менять его без ухудшения условий по кредиту. Станет ли выбор страховок более привлекательным?

    Лента новостей

    • Рост доходности российских гособлигаций может принести страховщикам 20 млрд рублей убытков
    • Банки.ру и «Ренессанс Жизнь» запустили витрину сервисов подбора финансовых инструментов
    • Страхование от несчастных случаев и ДМС «назначены» драйверами роста страхового рынка в 2022 году
    • Аналитики прогнозируют рост объема страховых премий в 2025 году до 2,5 трлн рублей
    • «Росгосстрах» вновь пытается взыскать с «Капитал Лайф» 150 млрд рублей за нарушение прав на бренды
    • Система гарантий в страховании жизни может появиться в ближайшие три года

    Интервью

    ​«Мы, конечно, не можем обязать банки следовать нашим стандартам»

    По каким стандартам будут продавать «жизнь» в России?

    «В 20-е годы нужно полностью отпускать тариф по ОСАГО»

    В 2017 году началось реформирование ОСАГО, а страхование жизни впервые в истории собрало больше страховых премий, чем моторное. Надолго ли этот новый расклад? Что делать с тормозящей рынок «автогражданкой»? Станет ли страхование имущества новым драйвером рынка?

    Пресс-релизы

    Как предусмотреть все?

    «Кардиф» и Почта Банк проанализировали основные риски последних лет и выпустили страховой продукт, рассчитанный сразу на всю семью.

    Последние отзывы о страховании здоровья

    От ковида этого уже столько проблем. Страховку дела еще прошлой зимой, ситуация такая была вокруг неспокойная. А летом вроде как и отпустило, на работе начало восстанавливаться. Весь отзыв

    Оформляли страхование жизни и здоровья в Тинькофф. Очень простое и быстрое оформление. Можно застраховать всю семью. Круглосуточная поддержка специалистов. Я очень довольна.Быстрое. Весь отзыв

    Консультация с терапевтом ещё никогда не была такой простой и быстрой, учитывая, что сейчас они сами к тебе домой не приходят, а ты к ним ещё попробуй попади среди ковидных больных. Весь отзыв

    Омикрон знатно кипишует в Москве, решил, вот, ну его и оформить всё-таки страховку от ковида. Я без прививки, поэтому с нашими безалаберными людьми в метро (масочный режим? не, не. Весь отзыв

    Добрый вечер! Хочу оставить отзыв о работе сотрудника офиса ВТБ расположенного по адресу пр-т Ленина 111. Я очень давно являюсь клиентом Банка ВТБ и активно пользуюсь картами и. Весь отзыв

    Отзывы о компаниях в городах

    Налоговый вычет за страхование жизни: как вернуть деньги?

    Вот уже шестой год россияне могут вернуть часть взносов по договорам страхования жизни, воспользовавшись налоговым вычетом. Однако далеко не все до сих пор об этом знают. Сегодня поговорим о том, как воспользоваться этой возможностью.

    Долевое страхование жизни: почему это революция в инвестиционных и страховых продуктах?

    Потенциальная новинка финансового рынка — долевое страхование жизни — в этом году довольно громко заявила о себе, попав в долгосрочную «Стратегию развития финансового рынка», подготовленную Минфином и ЦБ. Там оно фигурирует в качестве дополнительного стимула для развития сегмента страхования жизни. При этом основной акцент, применительно к ДСЖ, Минфин и ЦБ сделали на его социальной задаче.

    Мифы и легенды страхования жизни

    Чем больше людей пользуются страхованием жизни, тем больше рождается мифов, слухов и вопросов. «На страховании не заработать!», «Разве это надежно?», «Договор составлен так, чтобы запутать». Как обстоят дела на самом деле? И в чем не стоит сомневаться застрахованному вопреки предрассудкам?

    Страховой полис в рассрочку. FinTok

    Нужна страховка, а денег на нее не хватает? Можно воспользоваться услугой «полис в рассрочку». А вот стоит ли разбивать платеж на части, или выгоднее заплатить один раз — давайте разберемся.

    Добровольное медицинское страхования (ДМС)

    Добровольное медицинское страхование — вид страхования, по договору которого страховщик обязуется организовать и оплатить лечение застрахованного. Наличие договора ДМС позволит получить лечение в указанных в договоре лечебных учреждениях. В России подобные договоры обычно заключаются работодателем для своих сотрудников при формировании привлекательного соцпакета, но в последнее время полис добровольного медицинского страхования для физических лиц приобретает популярность в розничном сегменте.

    Купить ДМС сегодня самостоятельно могут жители любого крупного города. Стоимость программ ДМС существенно различается и зависит от перечня услуг, включенных в договор, медицинских учреждений, в которых планируется осуществлять лечение. На цену полиса медицинского страхования существенное влияние оказывает личность застрахованного (пол, возраст, состояние здоровья и сфера деятельности). Оформить полис ДМС для физического лица на нашем сайте очень просто. В зависимости от типа предложения оформите полис онлайн и получите его на e-mail или заполните заявку, и сотрудник страховой компании свяжется с Вами для уточнения дальнейшего порядка действий.

    Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду

    Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду

    Полис обязательного медицинского страхования — это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории нашей страны (в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон № 326-ФЗ).

    Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

    • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
    • новообразования;
    • болезни эндокринной системы;
    • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
    • болезни нервной системы;
    • болезни крови, кроветворных органов;
    • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
    • болезни глаза и его придаточного аппарата;
    • болезни уха и сосцевидного отростка;
    • болезни системы кровообращения;
    • болезни органов дыхания;
    • болезни органов пищеварения;
    • болезни мочеполовой системы;
    • болезни кожи и подкожной клетчатки;
    • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
    • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
    • врожденные аномалии (пороки развития);
    • деформации и хромосомные нарушения;
    • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
    • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

    (п. 6, ст. 35 Закона № 326-ФЗ)

    Программы медицинского страхования некоторых регионов содержат дополнительные услуги (в том числе, профилактические), но конкретный список необходимо уточнять в документах, описывающих медицинские программы этих регионов.

    Важно! Если вы обращаетесь в медицинское учреждение не в своем регионе, вы можете рассчитывать на бесплатное оказание только тех услуг, которые предусматривает программа вашего региона!

    Большинство региональных программ ОМС не включает лечение туберкулеза, ВИЧ, СПИДа, некоторые стоматологические и ортопедические услуги

    Лечение в стационаре по полису ОМС совершенно бесплатно для пациента (а оно возможно, если имеет место страховой случай). Это означает, что за лекарства и расходные материалы (шприцы, бинты) пациент также не платит.

    Список бесплатных лекарств в разных регионах разный, поэтому уточняйте полный перечень в программах страхования вашего места проживания!

    Внимание! Если вы находитесь на бесплатном лечении в стационаре и вас заставляют покупать лекарства или расходные материалы, вы можете пожаловаться в свою страховую компанию, Прокуратуру или Департамент здравоохранения.

    Получение бесплатных лекарств вне стационарного лечения доступно в некоторых регионах для льготных категорий граждан.

    Если вы поехали в другой регион нашей страны и там обратились за медицинской помощью, а полис ОМС с собой не взяли, вас могут попросить оформить временный полис ОМС.

    Помните: скорую помощь вы можете получить в любом регионе, не предъявляя полис! В данном случае речь идет об амбулаторной или стационарной помощи!

    Имейте в виду! «Временный» означает — на то время, которое требуется для изготовления постоянного полиса ОМС, чаще всего это 30 дней. Когда оно истечет, вам изготовят постоянный полис ОМС того региона, где вам оказывали помощь, и тогда полис в вашем «родном» регионе аннулируется. Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.

    Важно! Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!

    Это новый формат полиса. Его можно получить вместо документа старого образца (карточки или голубого листка).

    Для того, чтобы получить электронный полис, необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим заявлением.

    Электронный полис представляет собой карточку, на которой размещаются следующие сведения:

    • на лицевой стороне: номер полиса
    • на оборотной стороне: ФИО, пол, дата рождения, срок действия полиса, подпись, фотография.

    Помните! Электронным полисом сможете воспользоваться только вы! В него встроен чип, как у банковской карте, также он содержит ваше фото и подпись. Вашими персональными данными воспользоваться посторонние не вправе.

    Да, Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дает такую возможность.

    Сменить страховую компанию можно один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября текущего года. Также сменить компанию можно в том случае, если вы меняете место жительства или прекращает действие договор о финансовом обеспечении ОМС между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и вашей предыдущей страховой компанией.

    Вы имеете право выбрать любую медицинскую организацию из числа тех, что участвуют в реализации территориальной программы ОМС. Менять ее можно не чаще раза в год.

    Прикрепиться можно такими способами:

    1. Написать заявление в выбранной медицинской организации

    2. Воспользоваться услугой на портале госуслуг Московского правительства (для жителей Москвы). Поиск нужного раздела: Здоровье → Медицинская помощь → Прикрепление к поликлинике.

Ссылка на основную публикацию